Zusammenfassung

Antikoagulation ist die Basis der konservativen Behand-lungder tiefen Venenthrombose (TVT). Die phlebogra-phischenErgebnisse mit konventionellen intravenösenInfusionen von unfraktioniertem Heparin, die Bettruheerforderten, waren nicht sehr zufriedenstellend, konntenaber durch die Einführung von niedermolekularen Hepa-rinen(NMH) verbessert werden. NMH werden subkutanverabreicht. Die Bettruhe kann entfallen, sogar eineHeimtherapie wird möglich. Die besseren Ergebnissesind wohl auch durch die frühe Mobiliserung der Patien-tenentsprechend den Prinzipien der Antistase zu er-klären.Eine ambulatorische Behandlung der proximalenTVT mit NMH und Kompression führt nicht zu einem er-höhtenRisiko von klinisch relevanten Lungenembolien.Gehübungen mit guter Kompression (Verbände oderKompressionsstrümpfe) bewirken eine raschere und ef-fektivereReduktion von Schmerzen und Schwellung alsBettruhe.Wenn ein TVT-Patient kommt, liegen sehr häufig szinti-graphischnachweisbare Lungenembolien vor, die meis-tensklinisch stumm sind. Unter therapeutischer NMH-Dosierung,fester Kompression und Gehübungen sindneue Pulmonalembolien selten. Die Inzidenz einer tödli-chenPulmonalembolie betrug 3 von 1289 bei so be-handelten,konsekutiven Patienten. Zusätzliche antistati-scheMaßnahmen zur Antikoagulation ergeben bessereResultate als alleinige Antikoagulation, ohne dabei dieGefahr einer gefährlichen Lungenembolie zu erhöhen.Deshalb sollten mobile TVT-Patienten exakt antikoagu-liertwerden (in der Initialphase bevorzugt beginnendmit NMH) und mit guter Beinkompression angehaltenwerden, möglichst viel zu gehen, unabhängig davon, obsie zu Hause oder im Krankenhaus behandelt werden.